Seguro de enfermedades graves

Introducción:

Recibe este aviso porque recientemente ha pasado a estar cubierto por un plan de salud colectivo (el Plan). Este aviso contiene información importante sobre su derecho a la cobertura de continuación COBRA, que es una prórroga temporal de la cobertura del Plan. En este aviso se explica en qué consiste la cobertura de continuación COBRA, cuándo puede estar disponible para usted y su familia, y qué debe hacer para proteger su derecho a obtenerla. Cuando pase a ser elegible para COBRA, también podría pasar a ser elegible para otras opciones de cobertura que podrían costar menos que la cobertura de continuación COBRA.

El derecho a la cobertura de continuación COBRA fue establecido por una ley federal, la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985 (COBRA). La cobertura de continuación COBRA puede estar disponible para usted y otros miembros de su familia cuando, de otro modo, la cobertura sanitaria colectiva llegara a su fin. Para obtener más información sobre sus derechos y obligaciones en virtud del Plan y de la legislación federal, debe consultar la Descripción resumida del Plan o ponerse en contacto con el administrador del Plan.

Es posible que tenga otras opciones a su disposición si pierde la cobertura sanitaria colectiva. Por ejemplo, es posible que pueda contratar un plan individual a través del Mercado de Seguros Médicos. Al inscribirse en una cobertura a través del Mercado, es posible que pueda beneficiarse de primas mensuales más bajas y de menores gastos de bolsillo. Además, es posible que pueda acogerse a un periodo de inscripción especial de 30 días para otro plan de salud colectivo al que tenga derecho (como el plan de su cónyuge), incluso si ese plan no suele aceptar inscripciones tardías.

¿Qué es la cobertura de continuación COBRA?

La cobertura de continuación COBRA consiste en la prórroga de la cobertura del Plan cuando, de otro modo, esta finalizaría debido a un acontecimiento vital. Esto también se denomina «acontecimiento que da derecho a la cobertura». Los acontecimientos específicos que dan derecho a la cobertura se enumeran más adelante en este aviso. Tras un acontecimiento que da derecho a la cobertura, se debe ofrecer la cobertura de continuación COBRA a toda persona que sea un «beneficiario con derecho a la cobertura». Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes podrían convertirse en beneficiarios calificados si se pierde la cobertura del Plan debido al evento calificado. Según el Plan, los beneficiarios calificados que elijan la cobertura de continuación COBRA deben pagar por dicha cobertura.

Si es usted empleado, pasará a ser beneficiario con derecho a prestaciones si pierde la cobertura del Plan debido a alguna de las siguientes circunstancias que dan derecho a ello:

• Se reducen tus horas de trabajo, o
• Tu relación laboral finaliza por cualquier motivo que no sea una falta grave por tu parte.

Si es usted el cónyuge de un empleado, pasará a ser un beneficiario con derecho a prestaciones si pierde la cobertura del Plan debido a alguna de las siguientes circunstancias:

• Fallece tu cónyuge;
• Se han reducido las horas de trabajo de tu cónyuge;
• El contrato de trabajo de su cónyuge finaliza por cualquier motivo que no sea una falta grave por su parte;
• Su cónyuge pasa a tener derecho a las prestaciones de Medicare (en virtud de la Parte A, la Parte B o ambas); o
• Si se divorcia o se separa legalmente de su cónyuge. ∙Sus hijos a su cargo pasarán a ser beneficiarios con derecho a prestaciones si pierden la cobertura del Plan debido a los siguientes acontecimientos que dan derecho a ello:
• Fallece el padre o la madre;
• Se reducen las horas de trabajo del padre o madre que trabaja;
• La relación laboral del padre o madre empleada finaliza por cualquier motivo que no sea una falta grave por su parte; 
• El padre o madre que trabaje tendrá derecho a las prestaciones de Medicare (Parte A, Parte B o ambas);
• los padres se divorcian o se separan legalmente; o
• El niño deja de cumplir los requisitos para estar cubierto por el Plan como «hijo a cargo».

Si el Plan ofrece cobertura sanitaria para jubilados, en algunos casos, la presentación de un procedimiento de quiebra en virtud del título 11 del Código de los Estados Unidos puede constituir un hecho que da derecho a la cobertura. Si se inicia un procedimiento de quiebra con respecto a Vanguard Academy Charter School y dicha quiebra da lugar a la pérdida de la cobertura de cualquier empleado jubilado cubierto por el Plan, dicho empleado jubilado pasará a ser un beneficiario cualificado. El cónyuge, el cónyuge supérstite y los hijos a cargo del empleado jubilado también pasarán a ser beneficiarios cualificados si la quiebra da lugar a la pérdida de la cobertura del Plan.

¿Cuándo se puede acceder a la cobertura de continuación COBRA?

El Plan ofrecerá cobertura de continuación COBRA a los beneficiarios que cumplan los requisitos únicamente después de que se haya notificado al administrador del Plan que se ha producido un hecho que da derecho a dicha cobertura. El empleador debe notificar al administrador del Plan los siguientes hechos que dan derecho a dicha cobertura:

• La finalización de la relación laboral o la reducción de la jornada laboral;
• Fallecimiento del empleado;
• Si el Plan ofrece cobertura sanitaria para jubilados, la apertura de un procedimiento de quiebra contra el empleador; o
• El empleado pasa a tener derecho a las prestaciones de Medicare (en virtud de la Parte A, la Parte B o ambas).

En caso de que se produzca cualquiera de las circunstancias que dan lugar a cambios en la cobertura (divorcio o separación legal del empleado y su cónyuge, o la pérdida de la condición de hijo a cargo de un hijo dependiente), deberá notificarlo por escrito al administrador del plan en un plazo de 60 días. Deberá enviar dicha notificación por escrito a Abraham Gallegos, MBA, a la dirección: 2510 S. Veterans Blvd, Edinburg, TX 78539.

¿Cómo se presta la cobertura de continuación COBRA?

Una vez que el administrador del plan reciba la notificación de que se ha producido un hecho que da derecho a la cobertura, se ofrecerá la cobertura de continuación COBRA a cada uno de los beneficiarios con derecho a ella. Cada beneficiario con derecho a la cobertura tendrá el derecho independiente de optar por la cobertura de continuación COBRA. Los empleados cubiertos pueden optar por la cobertura de continuación COBRA en nombre de sus cónyuges, y los padres pueden optar por la cobertura de continuación COBRA en nombre de sus hijos.

La cobertura de continuación COBRA es una prórroga temporal de la cobertura que, por lo general, tiene una duración de 18 meses debido a la cese del empleo o a la reducción de la jornada laboral. Ciertos acontecimientos que dan derecho a la cobertura, o un segundo acontecimiento de este tipo durante el período inicial de cobertura, pueden permitir que el beneficiario reciba un máximo de 36 meses de cobertura.

También hay formas de prorrogar este período de 18 meses de cobertura de continuación COBRA:

Ampliación por discapacidad del periodo de 18 meses de la cobertura de continuación COBRA

Si la Administración del Seguro Social (SSA) determina que usted o cualquier miembro de su familia cubierto por el Plan tiene una discapacidad y usted lo notifica por escrito y a tiempo al administrador del Plan, usted y sus dependientes cubiertos podrían tener derecho a recibir hasta 11 meses adicionales de cobertura de continuación COBRA, hasta un máximo total de 29 meses. La discapacidad tendría que haber comenzado en algún momento antes del sexagésimo día de la cobertura de continuación COBRA y debe durar al menos hasta el final del período de 18 meses de cobertura de continuación COBRA.

Para que se aplique esta prórroga por discapacidad, debe notificar por escrito y a tiempo al administrador del plan la resolución de discapacidad de la SSA antes de que finalice el período de 18 meses de cobertura de continuación y en un plazo de 60 días a partir de la última de las siguientes fechas: (i) la fecha del hecho que da derecho a la cobertura; (ii) la fecha en la que se perdería la cobertura debido al hecho que da derecho a la cobertura; o (iii) la fecha de la resolución de discapacidad de la SSA. Esta notificación debe enviarse por correo a Abraham Gallegos, MBA, a la dirección 2510 S. Veterans Blvd, Edinburg, TX 78539. No se aceptan notificaciones verbales, incluidas las realizadas por teléfono. La notificación por escrito debe incluir el nombre y la dirección del empleado cubierto por el plan; el nombre del beneficiario calificado discapacitado; la fecha en que el beneficiario calificado quedó discapacitado; y la fecha en que la SSA emitió su determinación de discapacidad. Su notificación también debe incluir una copia de la resolución de discapacidad de la SSA. Si no se siguen estos procedimientos o si no se envía la notificación por escrito al Administrador del Plan dentro del plazo establecido, no habrá prórroga por discapacidad de la cobertura de continuación COBRA. También debe notificar al Administrador del Plan en un plazo de 30 días cualquier revocación de las prestaciones por discapacidad de la Seguridad Social.

Segunda prórroga del periodo de 18 meses de cobertura de continuación

Si su familia sufre otro hecho que da derecho a la cobertura durante los 18 meses de la cobertura de continuación COBRA, el cónyuge y los hijos a su cargo pueden obtener hasta 18 meses adicionales de cobertura de continuación COBRA, hasta un máximo de 36 meses, siempre que se notifique debidamente al Plan sobre el segundo hecho que da derecho a la cobertura. Esta prórroga puede estar disponible para el cónyuge y los hijos dependientes que reciban la cobertura de continuación de COBRA si el empleado o ex empleado fallece; adquiere derecho a las prestaciones de Medicare (en virtud de la Parte A, la Parte B o ambas); se divorcia o se separa legalmente; o si el hijo dependiente deja de ser elegible en virtud del Plan como hijo dependiente. Esta prórroga solo está disponible si el segundo evento que da derecho a la cobertura hubiera provocado que el cónyuge o el hijo dependiente perdieran la cobertura del Plan de no haberse producido el primer evento que da derecho a la cobertura.

¿Existen otras opciones de cobertura además de la cobertura de continuación COBRA?

Sí. En lugar de inscribirse en la cobertura de continuación de COBRA, es posible que haya otras opciones de cobertura para usted y su familia a través del Mercado de Seguros Médicos, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) u otras opciones de cobertura de planes de salud colectivos (como el plan de su cónyuge) durante lo que se conoce como «período de inscripción especial». Algunas de estas opciones pueden ser más económicas que la cobertura de continuación de COBRA. Puede obtener más información sobre muchas de estas opciones en www.healthcare.gov.

¿Puedo darme de alta en Medicare en lugar de la cobertura de continuación de COBRA una vez que finalice la cobertura de mi plan de salud colectivo?

En general, si no se inscribe en la Parte A o la Parte B de Medicare cuando cumple los requisitos por primera vez porque todavía está trabajando, una vez finalizado el período de inscripción inicial de Medicare, dispone de un período de inscripción especial de ocho meses para inscribirse en la Parte A o la Parte B de Medicare, que comienza en la fecha más temprana de

• El mes siguiente a la finalización de tu relación laboral; o
• El mes siguiente a la finalización de la cobertura del plan de salud colectivo basada en el empleo actual. (Véase https://www.dol.gov/sites/dolgov/files/EBSA/laws-and-regulations/laws/cobra/model-general notice.docx ).

Si no se inscribe en Medicare y, en su lugar, opta por la cobertura de continuación COBRA, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía en la Parte B y que se produzca una interrupción en la cobertura si más adelante decide que quiere la Parte B. Si elige la cobertura de continuación de COBRA y posteriormente se inscribe en la Parte A o B de Medicare antes de que finalice la cobertura de continuación de COBRA, el Plan puede rescindir su cobertura de continuación. Sin embargo, si la Parte A o B de Medicare entra en vigor en la fecha de la elección de COBRA o antes, la cobertura de COBRA no puede interrumpirse debido al derecho a Medicare, incluso si se inscribe en la otra parte de Medicare después de la fecha de elección de la cobertura de COBRA.

Si está afiliado tanto a la cobertura de continuación COBRA como a Medicare, por lo general Medicare pagará primero (como pagador principal) y la cobertura de continuación COBRA pagará en segundo lugar. Algunos planes pueden pagar como si fueran secundarios a Medicare, incluso si no está afiliado a Medicare.

Para obtener más información, visite https://www.medicare.gov/medicare-and-you.

Si tienes alguna pregunta

Cualquier consulta relacionada con su plan o con sus derechos de cobertura de continuación COBRA debe dirigirse a la persona o personas de contacto que se indican a continuación. Para obtener más información sobre sus derechos en virtud de la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA), incluida la ley COBRA, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, y otras leyes que afectan a los planes de salud colectivos, póngase en contacto con la oficina regional o de distrito más cercana de la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA) del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos en su zona o visite www.dol.gov/ebsa (Las direcciones y los números de teléfono de las oficinas regionales y de distrito de la EBSA están disponibles en el sitio web de la EBSA). Para obtener más información sobre el Mercado, visite www.HealthCare.gov

Informa a tu seguro de cualquier cambio de dirección

Para proteger los derechos de su familia, comunique al administrador del plan cualquier cambio en las direcciones de los miembros de su familia. También debe conservar una copia, para su archivo, de todas las notificaciones que envíe al administrador del plan.

Datos de contacto del plan

Escuela concertada Vanguard Academy

Abraham Gallegos

2510 S. Veterans Blvd, Edinburg, TX 78539

956-781-1701

¿Cuándo puedes afiliarte a un plan de medicamentos de Medicare?

Puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare cuando cumpla los requisitos para acceder a Medicare por primera vez y, cada año, entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre.

Sin embargo, si pierde su cobertura actual de medicamentos recetados, sin que ello sea culpa suya, también tendrá derecho a un período de inscripción especial (SEP) de dos (2) meses para afiliarse a un plan de medicamentos de Medicare.

¿Qué ocurre con tu cobertura actual si decides darte de alta en un plan de medicamentos de Medicare?

Si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, su cobertura actual a través de Vanguard Academy Charter School no se verá afectada. Puede mantener esta cobertura si elige la Parte D, y este plan se coordinará con la cobertura de la Parte D. Si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y renunciar a su cobertura médica colectiva actual a través de Vanguard Academy Charter School, tenga en cuenta que ni usted ni sus dependientes podrán recuperar esta cobertura. Si pudiera recuperar esta cobertura, la reincorporación al plan estaría sujeta a los términos y condiciones del plan.

¿Cuándo tendrás que pagar una prima más alta (sanción) para afiliarte a un plan de medicamentos de Medicare?

También debe saber que, si deja de tener o pierde su cobertura médica colectiva actual a través de Vanguard Academy Charter School y no se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare en un plazo de 63 días consecutivos a partir de la fecha en que finalice su cobertura actual, es posible que tenga que pagar una prima más alta (una multa) si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare más adelante. Si pasa 63 días consecutivos o más sin una cobertura acreditable de medicamentos recetados, su prima mensual podría aumentar al menos un 1 % de la prima base de beneficiario de Medicare por cada mes que no haya tenido esa cobertura. Por ejemplo, si pasa diecinueve meses sin cobertura acreditable, su prima podría ser, de forma constante, al menos un 19 % más alta que la prima base de beneficiario de Medicare. Es posible que tenga que pagar esta prima más alta (una penalización) mientras tenga cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Además, es posible que tenga que esperar hasta el siguiente mes de octubre para inscribirse.

Para obtener más información sobre este aviso o sobre su cobertura actual de medicamentos recetados…

Póngase en contacto con el administrador del plan que se indica a continuación para obtener más información. NOTA: Recibirá este aviso cada año o si cambia la situación de la cobertura acreditable de este plan a través de Vanguard Academy Charter School. Puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento.

Para obtener más información sobre las opciones que le ofrece la cobertura de medicamentos recetados de Medicare…

En el manual «Medicare y usted» encontrará información más detallada sobre los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Cada año recibirá por correo una copia del manual de Medicare. También es posible que los planes de medicamentos de Medicare se pongan en contacto con usted directamente.

Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:

• Visita www.medicare.gov
• Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (encontrará el número de teléfono en la contraportada interior de su ejemplar del manual «Medicare y usted») para recibir ayuda personalizada. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si sus ingresos y recursos son limitados, puede solicitar ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Para obtener información sobre esta ayuda adicional, visite el sitio web del Seguro Social en www.socialsecurity.gov o llame al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Recuerde: conserve este aviso de cobertura acreditable. Si decide inscribirse en uno de los planes de medicamentos de Medicare, es posible que se le pida que presente una copia de este aviso en el momento de la inscripción para demostrar si ha mantenido o no una cobertura acreditable y, por lo tanto, si está obligado o no a pagar una prima más elevada (una penalización).

A los efectos de este aviso, el administrador del plan es:

Abraham Gallegos, Máster en Administración de Empresas

956-781-1701